LA RIABILITAZIONE DEL PAVIMENTO PELVICO NELL'INCONTINENZA
URINARIA FEMMINILE E MASCHILE
18 - 19 giugno 2022
Hotel American palace - Roma
RAZIONALE
Il trattamento riabilitativo pelvi-perineale è un progetto intorno alla persona. Le patologie che riguardano il pavimento pelvico, sono spesso taciute per vergogna ed hanno un impatto molto rilevante sulla qualità della vita. L'incontinenza urinaria è definita, dalla International Continence Society, come qualsiasi perdita involontaria di urina; interessa circa il 30% delle donne in età fertile, percentuale che può arrivare al 50% dopo la menopausa. La popolazione maschile è coinvolta in tale statistica dal 3-11% soprattutto nei casi di post prostatectomia radicale. Il corso si propone quindi di fornire una precisa conoscenza scientifica della terminologia standardizzata e una classificazione in base alla modalità con cui si presentano i sintomi urinari. Saranno trattati argomenti di anatomia e fisiologia funzionale dell'apparato urinario; studi scientifici riguardanti la biomeccanica del bacino e verranno definiti i principali disturbi delle basse vie urinarie (LUTS Lower Urinary Tract Symptom). L'inquadramento diagnostico funzionale sarà supportato dal modello bio-psico-sociale espresso dall'ICF, fondamentale per progettare un intervento riabilitativo centrato sulla persona. La valutazione funzionale è il fondamento di ogni trattamento riabilitativo. Il discente imparerà a costruire una baseline a partire da: una congruente raccolta di dati anamnestici in relazione al disturbo urinario; la somministrazione e l'utilizzo del diario minzionale; l'interpretazione di test funzionali e questionari PROMs, validati dalla letteratura scientifica; il riconoscimento di eventuali Red Flags di competenza medico-specialistica; l'assessment dei parametri muscolari dei muscoli del pavimento pelvico utilizzando scale di valutazione validate e secondo le indicazioni delle linee guida internazionali. Si forniranno conoscenze per l'utilizzo del ragionamento clinico e l'elaborazione di ipotesi diagnostiche funzionali in modo da utilizzare i più recenti algoritmi decisionali per la gestione dell'incontinenza urinaria nell'uomo e nella donna. Verranno inoltre illustrate le principali tecniche strumentali quali il Biofeedback, la stimolazione elettrica funzionale, la stimolazione del nervo tibiale poteriore e diverse strategie riabilitative orientate ad un intervento sul lifestyle come il Bladder training e il Prompted Voiding. Le fasi riabilitative sequenziali saranno proposte in modalità esperienziale. Il discente sarà coinvolto in esercizi pratici di gruppo volti: alla presa di coscienza- consapevolezza e percezione dei muscoli pelvici attraverso esercizi di contrazione e rilasciamento e contrazione-tenuta-rilasciamento; all'eliminazione di ogni co- contrazione muscolare sinergica all'attività muscolare perineale e correzione dei pattern muscolari dissinergici; al riconoscimento di un alterato pattern respiratorio; alla costruzione dell'esercizio terapeutico per la chinesiterapia pelviperineale. Il corso è impostato in modo da coinvolgere il discente in molte attività pratiche: la valutazione funzionale manuale dei parametri muscolari del pavimento pelvico; l'assegnazione di un caso clinico da discutere in buzz group per stimolare il ragionamento clinico e pianificare un intervento riabilitativo; la costruzione di esercizi terapeutici per la chinesiterapia pelviperineale; saper utilizzare tutti gli strumenti per la verifica degli obiettivi raggiunti.
PROGRAMMA
Prima giornata
08:30 Presentazione del corso. Note di anatomia, fisiologia e biomeccanica funzionale del pavimento pelvico in relazione all'apparato urinario.
-La riabilitazione del pavimento pelvico nel paziente con incontinenza urinaria.
-Inquadramento ICF dell'incontinenza urinaria.
-Fisiopatologia delle disfunzioni pelviperineali: qualità di vita del paziente affetto da incontinenza urinaria.
-Standardizzazione terminologica dell'International Continence Society.
Definizione e inquadramento generale delle diverse manifestazioni cliniche disfunzionali del pavimento pelvico in relazione all'incontinenza urinaria:
-Sindrome urgenza frequenza,
-Incontinenza da sforzo e mista
-Incontinenza maschile post-prostatectomia.
-Cenni di urodinamica.
10:00 La valutazione funzionale
11:00 Pausa
11:15 La valutazione funzionale
13:00 Pausa
14:00 La valutazione funzionale manuale.
16:30 Pausa
16:45 Le scale di valutazione funzionale del pavimento pelvico secondo l'EBM.
-La cartella clinica.
-Il diario minzionale.
-Il Pad test.
-Gli strumenti di valutazione per la Qualità della Vita ICQ-score.
17:15 Esercitazione pratica per definire le ipotesi diagnostiche secondo il ragionamento clinico.
Seconda giornata
08:30 Le fasi della riabilitazione del pavimento pelvico.
L'algoritmo decisionale secondo le Linee Guida.
09:15 Parte pratica di gruppo: l'esercizio terapeutico per scoprire come reclutare la muscolatura del pavimento pelvico.
11:00 Pausa
11:15 Esercizi di Kegel
13:15 Pausa
14:00 La fisioterapia strumentale e tecniche riabilitative:
-Biofeedback,
-Stimolazione elettrica funzionale,
-Coni vaginali
-Bladder training
Promped Voiding
Elettroterapia antalgica: T.E.N.S.
stimolazione transcutanea di S3 e PTNS (stimolazione transcutanea del nervo tibiale posteriore).
14:30 Parte pratica di gruppo: l'esercizio terapeutico finalizzato all'allenamento dei muscoli pelvici.
Cosa si intende per metodo ipopressivo.
16:00 Pausa
16:15 Parte pratica di gruppo: presentazione di casi clinici: identificazione delle ipotesi diagnostiche;
elaborazione di un progetto e di un programma riabilitativo, identificando gli obiettivi terapeutici, utilizzando gli strumenti di valutazione, di trattamento e di follow up proposti nel corso.
18: 15 Esame finale.
